Условия работы медицинских организаций (далее – МО) при COVID-19 имеют свои особенности. Появляется необходимость развертывания дополнительных временных подразделений (амбулаторные центры диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19, неотложная помощь, кабинет справок, кабинет вакцинации от COVID-19, забора материала на COVID-19 и т.п.), что в свою очередь существенно изменяет логистику движения потоков пациентов в пространстве и по времени.

Практически во всех МО, участвующих в оказании амбулаторной помощи при COVID-19, утрачивается эффективность системы навигации, требуется формирование новой хотя бы временной навигации по МО. В систему информирования пациентов добавляются новые информационные блоки, приводящие зачастую к временному сокращению ранее размещенных информационных материалов, в соответствии с противоэпидемическим режимом в МО убираются кулеры из зон комфортного пребывания, ухудшаются показатели удаленной и предварительной записи пациентов на прием, нарушается прием пациентов строго по времени, могут возникнуть нежелательные пересечения потоков.

Администрации медицинских организаций, участвующих в НММО, необходимо в обязательном порядке принимать меры по максимальному обеспечению исполнения критериев 1 уровня НММО, оперативно реагировать на изменения ситуации.

Внедрение новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (НММО) является составной частью федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» и основан на принципах бережливого производства. В 2021 году в реализацию проекта участвовали 63 медицинские организации Иркутской области (111 структурных подразделений – 79,28% от общего числа, плановый показатель 46,6%, из них 63 детские поликлиники и 48 поликлиник, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению), в том числе 61 поликлиника, обслуживающая сельское население (детские – 37 (100%), взрослые – 24 поликлиники).
В 2022 году в мероприятии проекта участвуют те же медицинские организации.

Внедрение новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (НММО) является составной частью федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» и основан на принципах бережливого производства. В 2022 году в реализации проекта продолжают участвовать 63 медицинские организации Иркутской области (111 структурных подразделений – 79,28% от общего числа, плановый показатель 46,6%, из них 63 детские поликлиники и 48 поликлиник, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению).

По итогам 1 квартала достигли критерии 1 уровня 56 из 63 детских, и 12 из 48 взрослых поликлиник.

Наибольшие трудности для МО вызывает исполнение критериев, касающихся предварительной и удаленной записи, а также организации приема предварительно записавшихся пациентов строго по назначенному времени.

Всего с начала года в МО области реализовывалось 385 проектов по улучшению процессов, из них завершены 55. Учитывая сложившуюся в 1 квартале 2022 года эпидемическую обстановку 168 проектов в той или иной степени связаны с организацией работы в условиях эпидемии COVID-19.

О маршрутизации пациентов

Одним из основных факторов, влияющих на формирование мнения пациента о работе медицинской организации (далее – МО), об организации процессов внутри МО, и в целом о качестве медицинской помощи, является организация движения пациентов, их маршрутизация в МО.

В целях отработки оптимальной системы маршрутизации пациентов в МО, улучшения маршрутизации для пациентов, обратившихся за первичной медико-санитарной помощью, сотрудники РЦПМСП Иркутской области, совместно с рабочими группами взрослой и детской поликлиник ОГАУЗ «Иркутская городская клиническая больница №9» (в качестве пилотной МО) приступили к оптимизации процесса маршрутизации пациентов по целям обращения в МО.

На данный момент разработаны анкеты для пациентов и сотрудников МО, направленные на уточнение информирования граждан, так же при помощи инструментов бережливого производства производится картирование процессов приёма узких специалистов.

В феврале готовится принять пациентов новая детская поликлиника ОГБУЗ МСЧ ИАПО. Данная МО обслуживает большой район города Иркутска и качество ее работы формирует мнение о работе здравоохранения в целом. Одним из основных критериев, определяющих доступность медицинской помощи в МО является навигационная система для пациентов.

ОГБУЗ МСЧ ИАПО участвует в реализации мероприятия национального проекта по внедрению НММО. В рамках подготовки к открытию планируется разработать и оснастить новую поликлинику современной, высокоэффективной системой навигации, максимально удобной для пациентов. К работе по формированию проекта навигационной системы привлечены специалисты РЦ ПМСП ОГБУЗ ИОЦОЗМП. Используются наиболее перспективные наработки МО области, в том числе ОГАУЗ ИГКБ №9.

Одним из наиболее важных и доступных к исполнению критериев новой модели медицинской организации, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, является организация эффективной навигационной системы. Особенно высока ее роль в условиях, когда поликлинические подразделения МО преимущественно размещены в приспособленных помещениях, что характерно и для Иркутской области, в которых очень сложно организовать логичное, интуитивное размещение подразделений. Решение этой проблемы возможно путем формирования в МО рациональной, максимально удобной для пациентов системы навигации. С ней с первой сталкивается пациент при посещении МО. Отсутствие навигации или формальное ее наличие, практически усложняющее маршрутизацию пациента, однозначно способствует формированию негативного восприятия посещения МО в целом.

Учитывая актуальность формирования системы навигации в МО, сотрудниками РЦ ПМСП ОГБУЗ ИОЦОЗМП в 2021 году разработаны методические рекомендации «Региональный стандарт по организации системы навигации вмедицинских организациях Иркутской области» (далее – методические рекомендации). Документ размещен на сайте ОГБУЗ ИОЦОЗМП и в облачном хранилище.

При составлении методических рекомендаций использован опыт работы специалистов РЦ ПМСП ОГБУЗ ИОЦОЗМП и МО области по формированию навигационных систем в поликлиниках области, в том числе хороший опыт совместной работы по разработке навигационной системы детской поликлиники ОГАУЗ «Иркутская городская клиническая больница №9», одной из наиболее совершенных в Иркутской области.

В течение 2021 года во внедрении НММО участвовали 111 поликлиник области из 63 медицинских организаций. Среди них 63 педиатрического профиля и 48 взрослых поликлиник.

Достигли в 2021 году критериев 1 уровня 57 детских поликлиник и 6 взрослых.

В МО области в 2021 году реализовывалось – 504 проекта по улучшениям, из них завершены – 343. Из завершенных проектов были посвящены:

- работе регистратуры – 54 проекта, из которых 26 по управлению потоками пациентов;

- оптимизации лечебно-диагностического приема, в т.ч. на дому – 50 проектов;

- вакцинации – 41 проект, в т.ч. от COVID-19;

- лекарственному обеспечению – 32 проекта;

- диагностическим исследованиям – 25 проектов.

В настоящее время МО открыто и реализуется 161 проект по улучшениям процессов.

Одним из основных разделов работы РЦ ПМСМ является оказание организационно-методической помощи МО. Всего в 2021 году с этой целью осуществлены выезды в 44 МО, проведена работа в 71 поликлиническом подразделении. В работе приняли участие все 5 врачей РЦ ПМСМ.

В декабре 2021 года руководителем РЦ ПМСП посещены с целью оказания организационно-методической помощи амбулаторные подразделения ОГБУЗ «Нижнеудинская РБ» и ОГБУЗ «Тулунская РБ».

Результаты работы по реализации критериев 1 уровня «бережливого производства» оценены, как удовлетворительные.

По итогам работы проведены совещания с рабочими группами поликлиник, обсуждены замечания. Даны рекомендации, в том числе относительно реорганизации работы регистратуры, модернизации систем навигации и информирования пациентов, распределения потоков пациентов.

Не смотря на сложную эпидемическую обстановку по новой коронавирусной инфекции COVID-19, в области продолжается работа по внедрению в практику здравоохранения НММО. В проекте участвуют 111 поликлиник области.

За 11 месяцев 2021 года в Иркутской области реализовывалось 449 проектов по улучшению процессов. На 1 декабря завершено всего 287 проектов, находятся на исполнении 162, из них: 23 проекта по оптимизации лечебно-диагностического приема врача (в т.ч. организация приема плановых пациентов по предварительной записи и строго по времени), 13 проектов по повышению эффективности работы регистратуры, 12 проектов по организации профилактических прививок, 15 проектов по оптимизации проведения профосмотров и диспансеризации, 7 проектов по оптимизации проведения лабораторных и инструментальных исследований, 16 проектов по организации льготного лекарственного обеспечения и 48 проектов направленных на оптимизацию деятельности МО в условиях эпидемии COVID-1.

В условиях развития эпидемических осложнений по новой коронавирусной инфекции COVID-19 от МО потребовалось реорганизовать деятельность практически всех подразделений. Появилась необходимость существенной перестройки работы амбулаторного звена здравоохранения, внесения изменений в организацию оказания медицинской помощи, перераспределения многократно увеличившихся потоков пациентов, повышения роли неотложной помощи, увеличения объемов медицинской помощи на дому.

Для модернизации оказания амбулаторной помощи населению МО широко используют технологии «бережливого производства». Только в 2021 году МО реализовали 121 проект по улучшениям, направленный на организацию медицинской помощи в условиях новой коронавирусной инфекции COVID-19, в том числе по организации медицинской помощи пациентам с COVID-19 - 35 проектов, по управлению потоками пациентов – 50 проектов, по организации вакцинации от COVID-19 – 19 проектов, по организации лабораторной диагностики COVID-19 – 11 проектов.