В соответствии с поручением первого заместителя министра здравоохранения Иркутской области, сотрудник РЦ ПМСП Погорелов В.И. 20 мая 2022 года ознакомился с работой ОГБУЗ «Тулунская РБ» (далее – МО) по внедрению в практику здравоохранения «Новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь».

Результаты работы взрослой и детской поликлиник этой МО по реализации критериев 1 уровня «бережливого производства» оценены положительно. В детской поликлинике достигнуты 7 из 8 критериев. Во взрослой поликлинике продолжается работа с положительной динамикой по достижению всех критериев 1 уровня, из 8 достигнуты 4 критерия.

Вопросы внедрения НММО обсуждены на совещании с участием главного врача, заместителей главного врача, членов рабочих групп. Даны рекомендации по внедрению НММО.

Отмечены хорошие результаты работы по диспансеризации: за 5 месяцев 2022 года диспансеризация выполнена на 37,5% от годового плана, при среднеобластном показателе 27,4%, профилактические медицинские осмотры выполнены на 30,6%, при областном показателе 30,4% и углубленная диспансеризация на 35,6% при среднеобластном исполнении 23,3%. Отставание наблюдается только по выполнению диспансерного наблюдения, которое составило 34,3% при среднеобластном показателе 40,9%.

Условия работы медицинских организаций (далее – МО) при COVID-19 имеют свои особенности. Появляется необходимость развертывания дополнительных временных подразделений (амбулаторные центры диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19, неотложная помощь, кабинет справок, кабинет вакцинации от COVID-19, забора материала на COVID-19 и т.п.), что в свою очередь существенно изменяет логистику движения потоков пациентов в пространстве и по времени.

Практически во всех МО, участвующих в оказании амбулаторной помощи при COVID-19, утрачивается эффективность системы навигации, требуется формирование новой хотя бы временной навигации по МО. В систему информирования пациентов добавляются новые информационные блоки, приводящие зачастую к временному сокращению ранее размещенных информационных материалов, в соответствии с противоэпидемическим режимом в МО убираются кулеры из зон комфортного пребывания, ухудшаются показатели удаленной и предварительной записи пациентов на прием, нарушается прием пациентов строго по времени, могут возникнуть нежелательные пересечения потоков.

Администрации медицинских организаций, участвующих в НММО, необходимо в обязательном порядке принимать меры по максимальному обеспечению исполнения критериев 1 уровня НММО, оперативно реагировать на изменения ситуации.

Внедрение новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (НММО) является составной частью федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» и основан на принципах бережливого производства. В 2021 году в реализацию проекта участвовали 63 медицинские организации Иркутской области (111 структурных подразделений – 79,28% от общего числа, плановый показатель 46,6%, из них 63 детские поликлиники и 48 поликлиник, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению), в том числе 61 поликлиника, обслуживающая сельское население (детские – 37 (100%), взрослые – 24 поликлиники).
В 2022 году в мероприятии проекта участвуют те же медицинские организации.

Внедрение новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь (НММО) является составной частью федерального проекта «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи» и основан на принципах бережливого производства. В 2022 году в реализации проекта продолжают участвовать 63 медицинские организации Иркутской области (111 структурных подразделений – 79,28% от общего числа, плановый показатель 46,6%, из них 63 детские поликлиники и 48 поликлиник, оказывающих медицинскую помощь взрослому населению).

По итогам 1 квартала достигли критерии 1 уровня 56 из 63 детских, и 12 из 48 взрослых поликлиник.

Наибольшие трудности для МО вызывает исполнение критериев, касающихся предварительной и удаленной записи, а также организации приема предварительно записавшихся пациентов строго по назначенному времени.

Всего с начала года в МО области реализовывалось 385 проектов по улучшению процессов, из них завершены 55. Учитывая сложившуюся в 1 квартале 2022 года эпидемическую обстановку 168 проектов в той или иной степени связаны с организацией работы в условиях эпидемии COVID-19.

О маршрутизации пациентов

Одним из основных факторов, влияющих на формирование мнения пациента о работе медицинской организации (далее – МО), об организации процессов внутри МО, и в целом о качестве медицинской помощи, является организация движения пациентов, их маршрутизация в МО.

В целях отработки оптимальной системы маршрутизации пациентов в МО, улучшения маршрутизации для пациентов, обратившихся за первичной медико-санитарной помощью, сотрудники РЦПМСП Иркутской области, совместно с рабочими группами взрослой и детской поликлиник ОГАУЗ «Иркутская городская клиническая больница №9» (в качестве пилотной МО) приступили к оптимизации процесса маршрутизации пациентов по целям обращения в МО.

На данный момент разработаны анкеты для пациентов и сотрудников МО, направленные на уточнение информирования граждан, так же при помощи инструментов бережливого производства производится картирование процессов приёма узких специалистов.

В феврале готовится принять пациентов новая детская поликлиника ОГБУЗ МСЧ ИАПО. Данная МО обслуживает большой район города Иркутска и качество ее работы формирует мнение о работе здравоохранения в целом. Одним из основных критериев, определяющих доступность медицинской помощи в МО является навигационная система для пациентов.

ОГБУЗ МСЧ ИАПО участвует в реализации мероприятия национального проекта по внедрению НММО. В рамках подготовки к открытию планируется разработать и оснастить новую поликлинику современной, высокоэффективной системой навигации, максимально удобной для пациентов. К работе по формированию проекта навигационной системы привлечены специалисты РЦ ПМСП ОГБУЗ ИОЦОЗМП. Используются наиболее перспективные наработки МО области, в том числе ОГАУЗ ИГКБ №9.

Одним из наиболее важных и доступных к исполнению критериев новой модели медицинской организации, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, является организация эффективной навигационной системы. Особенно высока ее роль в условиях, когда поликлинические подразделения МО преимущественно размещены в приспособленных помещениях, что характерно и для Иркутской области, в которых очень сложно организовать логичное, интуитивное размещение подразделений. Решение этой проблемы возможно путем формирования в МО рациональной, максимально удобной для пациентов системы навигации. С ней с первой сталкивается пациент при посещении МО. Отсутствие навигации или формальное ее наличие, практически усложняющее маршрутизацию пациента, однозначно способствует формированию негативного восприятия посещения МО в целом.

Учитывая актуальность формирования системы навигации в МО, сотрудниками РЦ ПМСП ОГБУЗ ИОЦОЗМП в 2021 году разработаны методические рекомендации «Региональный стандарт по организации системы навигации вмедицинских организациях Иркутской области» (далее – методические рекомендации). Документ размещен на сайте ОГБУЗ ИОЦОЗМП и в облачном хранилище.

При составлении методических рекомендаций использован опыт работы специалистов РЦ ПМСП ОГБУЗ ИОЦОЗМП и МО области по формированию навигационных систем в поликлиниках области, в том числе хороший опыт совместной работы по разработке навигационной системы детской поликлиники ОГАУЗ «Иркутская городская клиническая больница №9», одной из наиболее совершенных в Иркутской области.

В течение 2021 года во внедрении НММО участвовали 111 поликлиник области из 63 медицинских организаций. Среди них 63 педиатрического профиля и 48 взрослых поликлиник.

Достигли в 2021 году критериев 1 уровня 57 детских поликлиник и 6 взрослых.

В МО области в 2021 году реализовывалось – 504 проекта по улучшениям, из них завершены – 343. Из завершенных проектов были посвящены:

- работе регистратуры – 54 проекта, из которых 26 по управлению потоками пациентов;

- оптимизации лечебно-диагностического приема, в т.ч. на дому – 50 проектов;

- вакцинации – 41 проект, в т.ч. от COVID-19;

- лекарственному обеспечению – 32 проекта;

- диагностическим исследованиям – 25 проектов.

В настоящее время МО открыто и реализуется 161 проект по улучшениям процессов.

Одним из основных разделов работы РЦ ПМСМ является оказание организационно-методической помощи МО. Всего в 2021 году с этой целью осуществлены выезды в 44 МО, проведена работа в 71 поликлиническом подразделении. В работе приняли участие все 5 врачей РЦ ПМСМ.

В декабре 2021 года руководителем РЦ ПМСП посещены с целью оказания организационно-методической помощи амбулаторные подразделения ОГБУЗ «Нижнеудинская РБ» и ОГБУЗ «Тулунская РБ».

Результаты работы по реализации критериев 1 уровня «бережливого производства» оценены, как удовлетворительные.

По итогам работы проведены совещания с рабочими группами поликлиник, обсуждены замечания. Даны рекомендации, в том числе относительно реорганизации работы регистратуры, модернизации систем навигации и информирования пациентов, распределения потоков пациентов.

Не смотря на сложную эпидемическую обстановку по новой коронавирусной инфекции COVID-19, в области продолжается работа по внедрению в практику здравоохранения НММО. В проекте участвуют 111 поликлиник области.

За 11 месяцев 2021 года в Иркутской области реализовывалось 449 проектов по улучшению процессов. На 1 декабря завершено всего 287 проектов, находятся на исполнении 162, из них: 23 проекта по оптимизации лечебно-диагностического приема врача (в т.ч. организация приема плановых пациентов по предварительной записи и строго по времени), 13 проектов по повышению эффективности работы регистратуры, 12 проектов по организации профилактических прививок, 15 проектов по оптимизации проведения профосмотров и диспансеризации, 7 проектов по оптимизации проведения лабораторных и инструментальных исследований, 16 проектов по организации льготного лекарственного обеспечения и 48 проектов направленных на оптимизацию деятельности МО в условиях эпидемии COVID-1.